Cintilografia

cintilografia é um método de diagnóstico por imagem dentro da especialidade da medicina nuclear. A utilização da medicina nuclear para o diagnóstico utiliza substâncias radioativas em conjunto com fármacos que são inseridos no corpo humano. Estas substâncias são depois detectadas nos órgãos do paciente através do aparelho gama-câmara, que capta e mede as emissões radioativas e as transforma depois em imagem.

É um procedimento que permite assinalar no tecido ou órgão interno a presença de um radiofármaco e acompanhar seu percurso graças à emissão de radiações gama que fazem aparecer na tela uma série de pontos brilhantes (cintilação)

INFORMAÇÕES PARA REALIZAR O EXAME

  • Linfonodo sentinela e intraoperatório radioguiados 

Indicações: Identificação de linfonodo sentinela no câncer de mama e melanoma

Preparo:  Nenhum

Radiofármaco:  Fitato-99mTc – via intradérmica.Imagens após 1 hora.

  • Pesquisa de corpo inteiro com MIBG

Indicações: Pesquisa de metástases de neuroblastoma, pesquisa de feocromocitoma

Preparo: Bloqueio da tireoide com Iodeto de potássio (10ml – adulto), 3 dias antes da dose e 5 dias após a dose. Suspender medicações antihipertensivas que bloqueiam ou interferem na ação do MIBG – I131

Radiofármaco: MIBG I131 ou I123 – administração endovenosa. Imagem após 24hs e 48hs

  • Cintilografia com gálio-67

Indicações: Pesquisa de linfoma de Hodgkin, não Hodgkin , febre a esclarecer, outros tumores,inflamações, infecções.

Preparo: 2 comprimidos de laxante 3 vezes ao dia até o dia do exame , na noite anterior,alimentação leve. Antes do exame esvaziar a bexiga .

Radiofármaco: Gálio-67-administração endovenosa e imagem após 48hs

  • Cintilografia óssea

Indicações: 

Convencional(sem fluxo): Pesquisa de metástases ósseas e recidivas

Com fluxo sanguíneo: Dores ósseas a esclarecer, inflamações e infecções (osteomielite/ celulite/ artrite), tumores ósseos primários, próteses, necrose avascular, fraturas (stress, shin splints, sem desvio, etc), enxerto ósseo pediculado, hiperplasia de côndilo mandibular e outros.

Preparo: Após a injeção, fazer hidratação (mínimo de 3 ou 4 copos de líquidos). Antes do exame, esvaziar completamente a bexiga.

Radiofármaco: MDP-99mTc / PIROFOSFATO-99mTc – administração endovenosa. Imagens após 3 horas.

  • Cintilografia de corpo inteiro com octreotide

Indicações: Diagnóstico de tumores de origem neuroendócrina.

Preparo: Nenhum. Realizar o exame após 4 horas da injeção. Fazer hidratação oral com água e esvaziar a bexiga antes do exame.

Radiofármaco: Octreoscan-TC99m-administração endovenosa. Imagens após 24hrs.

  • ANGIOGRAFIA RADIOISOTÓPICA – PRIMEIRA PASSAGEM 

Indicações: Estudos de função ventricular direita

Preparo: Nenhum

Radiofármaco: Hemácias marcadas com tecnécio-99m – administração endovenosa.

  • CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDÍACAS 

Indicações: Avaliação de função ventricular

Preparo: Nenhum

Radiofármaco: Hemácias marcadas com tecnécio-99m – administração endovenosa.

  • CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDICA 

Indicações: Dor precordial a esclarecer e pesquisa de isquemia miocárdica.

Preparo: Suspender chá, café ou alimentos que contenham cafeína e bebidas alcoólicas 24 h antes do exame. O exame não pode ser feito em jejum. O paciente deve se alimentar com pequena quantidade de pão ou bolacha, leite ou suco.

Radiofármaco Sestamibi-99mTc – administração endovenosa

  • PESQUISA DE VIABILIDADE MIOCÁRDICA COM TÁLIO

Indicações: Pesquisa de viabilidade miocárdica 

Preparo: Nenhum

Radiofármaco Tálio-201 . Administração endovenosa

  • PESQUISA DE NECROSE MIOCÁRDICA

Indicações:  Avaliação de infarto agudo do miocárdio

Preparo: Nenhum

Radiofármaco: Pirofosfato-99mTc E Sestamibi-99mTc – Administração endovenosa.

  • CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA COM GA-67

Indicações: Pesquisa de miocardite e rejeição pós transplante

Preparo: Nenhum

Radiofármaco: Citrato de Gálio – Administração endovenosa .

  • PESQUISA DE SHUNT DIREITA – ESQUERDA

Indicações: Avaliar shunt direita – esquerda, paciente cianóticos, pós-operatórios para correção de shunts.

Preparo: Nenhum

Radiofármaco: Macroagregado de albumina – Tc99m – Administração endovenosa.

  • GATED SPECT

Indicações: Dor precordial a esclarecer, pesquisa de isquemia miocárdica

Preparo: Se possível, suspender medicações para o coração 3 dias antes.

Radiofármaco: Pirofosfato (Hemácias)-99mTc; e Sestamibi-99mTC – administração endovenosa

  • Cintilografia renal estática

Indicações: Avaliação da função renal relativa, cicatrizes, etc.

Preparo: Não há.

Radiofármaco: DMSA – 99mTc- administração endovenosa. Imagem após 3 horas.

  • Cintilografia renal dinâmica

Indicações: Avaliar hidronefroses, obstruções, pesquisa de cistos, cálculos, hipertensão renovascular.

Preparo: Antes do exame, hidratar paciente com 2 copos de água e urinar.

Radiofármaco: DTPA-99mTc e EC-99mTc administração endovenosa. Imagem imediatamente após.

  • Cintilografia escrotal

Indicações: Diagnóstico de torção testicular, orquiepididimite, etc.

Preparo: Não há.

Radiofármaco: Pertecnetato. Imagem imediatamente após injeção endovenosa.

  • Cistocintilografia indireta

Indicações: Avaliar refluxo vesicoureteral

Preparo: Antes do exame, hidratar paciente com 2 copos de água e urinar.

Radiofármaco: DTPA-99mTc, EC-99mTc – administração endovenosa

  • Cistocintilografia direta

Indicação: Avaliar refluxo vesicoureteral

Preparo: Sondagem vesical e esvaziar a bexiga antes do início do exame.

Radiofármaco: Pertecnetato – via sonda vesical

  • Cintilografia da Tireóide  

  Indicações: Pesquisa de doença de Graves, Plummer, defeito de síntese, tireoide sublingual, tireoidite,caracterização de nódulos,pré-radioiodoterapia etc.

Preparo: Dieta especial pobre em iodo por 1 mês, parar medicamentos para tireóide 15-30 dias antes do exame.

Radiofármaco: Pertecnetato- administração endovenosa. Imagem após 20min.

  • Pesquisa de corpo inteiro com iodo-131

Indicações: Pesquisa de restos tireoidianos, metástases regionais, recidivas e metástases à distância de carcinoma diferenciado de tireoide.

Preparo: Suspender Puran T4 por 1 mês, ou Cynomel por 15 dias, não ingerir alimentos ou medicamentos que contenham iodo, não usar bronzeadores, esmaltes, acetona, etc… Dulcolax.

Radiofármaco: I-131 – via oral. Imagem após 48hs

  • Cintilografia da Paratireóide

Indicações: Pesquisa de adenoma ou hiperplasia de paratireóide.

Preparo: Não há

Radiofármaco: Sestamibi-99mTc: administração endovenosa. Imagens após 15 min e 2 hrs.

  • Terapias com iodo-131: hipertireoidismo (Doença de Graves, Plummer),Câncer de tireóide
  • Pesquisa de morte cerebral 

Indicações: Pesquisa de morte cerebral

Preparo: não há

Radiofármaco: ECD-99mTc – administração endovenosa.

  • Cintilografia de perfusão cerebral 

Indicações: Avaliação de demências, AVC e epilepsias

Preparo: Paciente em ambiente escuro e silencioso com os olhos vedados

Radiofármaco: ECD-99mTc – administração endovenosa.

  • Esvaziamento gástrico

Indicações: Dumping, retardo do esvaziamento gástrico (ex: gastroparesia diabética)

Preparo: Jejum de 4 a 6 horas

Radiofármaco: Enxofre/stanho coloidal-99mTc – via oral . Imagens imediatamente após administração do traçador.

  • Esvaziamento esofágico

Indicações: Retenção esofágica

Preparo: Jejum de no mínimo 6 horas

Radiofármaco: Estanho coloidal-99mTc. . Imagens imediatamente após administração do traçador.

  • Refluxo gastroesofágico

Indicações:  Pesquisa de refluxo gastro esofágico

Preparo: Jejum de no mínimo 6 horas

Radiofármaco: Enxofre/estanho coloidal-99mTC. Imagens por 15-30min imediatamente após administração do traçador

  • Cintilografia das glândulas salivares

Indicações: Déficits funcionais ( síndrome de Sjogren), obstruções, tumores, infecções.

Preparo: Jejum de 2hrs (basal), suco de limão puro (estímulo)

Radiofármaco: Pertecnetato. Início imediato após administração endovenosa do traçador.

  • Fígado e vias biliares

Indicações: Atresia de vias biliares, pesquisa de obstruções , colecistite, lesões focais hepáticas, disfunções da vesícula biliar, cálculo da fração de ejeção vesicular

Preparo: Jejum por 4-8 horas no máximo

Radiofármaco: DISIDA-99mTc – administração endovenosa. Duração do exame aproximada de 1hora.

  • Pesquisa de divertículo de Meckel/mucosa gástrica ectópica funcionante

Indicações: Sangramento digestivo em crianças ou jovens.

Preparo: Jejum de 4-6 horas

Radiofármaco: Pertecnetato (administração endovenosa). Imagens dinâmicas por 45min

  • Pesquisa de hemangioma hepático

Indicações: Nódulo hepático a esclarecer

Preparo: Não há

Radiofármaco: Hemácias-99mTc- administração endovenosa. Imagens de 10min e após 3hrs

  • Pesquisa de sangramento intermitente

Indicações: Pesquisa de sangramento intermitente

Preparo: Não há

Radiofármaco: Pirofosfato e após 20 minutos Pertecnetato. Imagens dinâmicas por 60 min e estáticas adicionais  2,4,6 e 24hs.

  • Pesquisa de sangramento ativo

Indicação: Suspeita de hemorragia digestiva baixa aguda

Preparo: Não há

Radiofármaco: Enxofre coloidal-99mTc. Imagens dinâmicas por 1 hora.

  • Fígado e Baço

Indicações: Avaliar lesões focais e difusas hepáticas, esplênicas, avaliar a função hepática e esplênica, pesquisa de baço acessório.

Preparo: Não há

Radiofármaco: Enxofre/estanho coloidal-99mTc – administração endovenosa e início imediato do estudo( duração de 1 hora)

  • Cintilografia óssea

Indicações:

Convencional(sem fluxo): Pesquisa de metástases ósseas e recidivas

Com fluxo sanguíneo: Dores ósseas a esclarecer, inflamações e infecções (osteomielite/ celulite/ artrite), tumores ósseos primários, próteses, necrose avascular, fraturas (stress, shin splints, sem desvio, etc.), enxerto ósseo pediculado, hiperplasia de côndilo mandibular e outros.

Radiofármaco: MDP-99mTc / PIROFOSFATO-99mTc – administração endovenosa. Imagens após 3 horas.

  • Cintilografia óssea

-TUMORES ÓSSEOS MALIGNOS:

( Osteossarcoma, Sarcoma de Ewing, Condrossarcoma)

Detecção de metástases à distância

Selecionar sítio de biópsia em lesões heterogêneas

-PESQUISA DE METÁSTASES ÓSSEAS E RECIDIVAS

  • Cintilografia óssea

-TUMORES ÓSSEOS BENIGNOS

* Melhora acurácia na detecção das lesões:

Encondroma

Enostose

Osteoma

Osteocondroma

Osteoma osteóide

Osteoblastoma

Tumor de Células Gigantes

Cisto ósseo aneurismático

Hemangioma ósseo

  • Cintilografia óssea

-FRATURAS:

Estabelecer se há remodelação ativa(Ex: avaliar possibilidade de consolidação em pseudoartrose)

Fraturas em que o Rx demora a apresentar modificações (Ex: lesões de escafóide e colo de fêmur)

Fraturas de estresse: traumas leves repetidos

Síndrome criança espancada: detecta novas áreas e direciona o estudo radiológico

-PSEUDOARTROSE: diferencia hipertrófica e atrófica

-ENTESOPATIASShin Splint (entesopatia tibial), fascite plantar

  • Cintilografia óssea

-DOENÇAS VASCULARES

Doença de Legg-Calvé-Perthes e necrose da cabeça femoral: Sensibilidade e Especificidade de 90-95% no diagnóstico

Osteonecrose espontânea do joelho (SPONK): Alta sensibilidade no diagnóstico

Enxerto ósseo pediculado: Avalia integridade da anastomose vascular e viabilidade metabólica do enxerto

-Auxilia no diagnóstico :

Doença de Paget

Displasia fibrosa

Ossificação heterotópica

  • Cintilografia óssea

-DOENÇAS INFECCIOSAS/INFLAMATÓRIAS

Osteomielite: Permite identificar já nos primeiros dias do quadro, precedendo as alterações radiológicas

Sacroileíte: Permite quantificação com índice semiquantitativo

Prótese articular: Permite diagnóstico diferencial entre soltura e infecção

  • Cintilografia pulmonar-Inalação e perfusão

Indicações: TEP, quantificação relativa de perfusão pulmonar, investigação de hipertensão pulmonar por TEP crônico

Preparo: não há

Radiofármaco: *DTPA-99mTc(inalação).Estudo é iniciado após 10-15 min de inalação

*Macroagregado de albumina-99mTc (perfusão) .Início imediato após injeção do traçador

  • Pesquisa de shunt pulmonar direita-esquerda

Indicações: Avaliar shunt direita – esquerdo, pacientes cianóticos, pós-operatórios para correção de shunts.

Preparo: não há

Radiofármaco: Macroagregado de albumina-99mTc .Imagens realizadas imediatamente após a injeção

  •  Cintilografia pulmonar com Gálio-67

Indicações: Pesquisa de processo inflamatório pulmonar, infeccioso, controle terapêutico, etc.

Preparo: Nenhum

Radiofármaco: CITRATO DE GÁLIO 67 – administração endovenosa.

  • Cintilografia renal estática

Indicações: Avaliação da função renal relativa, cicatrizes,etc.

Preparo: Não há.

Radiofármaco: DMSA-99mTc – administração endovenosa. Imagem após 3 horas.

  • Cintilografia renal dinânima

Indicações: Avaliar hidronefroses, obstruções, pesquisa de cistos, cálculos.

Preparo: Antes do exame, hidratar paciente com 2 copos de água e urinar.

Radiofármaco: DTPA-99mTc/EC-99mTc – administração endovenosa. Imagem imediatamente após.

  • Cistocintilografia direta

Indicação: Avaliar refluxo vesicoureteral

Preparo: Sondagem vesical e esvaziar a bexiga antes do início do exame.

Radiofármaco: Pertecnetato – via sonda vesical

  • Refluxo gastroesofágico

Indicações:  Pesquisa de refluxo gastro esofágico

Preparo: Jejum de no mínimo 6 horas

Radiofármaco: Enxofre/estanho coloidal-99mTC. Imagens por 15-30min imediatamente após administração do traçador

  • Cintilografia das glândulas salivares

Indicações: Déficits funcionais ( síndrome de Sjogren), obstruções, tumores, infecções.

Preparo: Jejum de 2hrs (basal), suco de limão puro (estímulo)

Radiofármaco: Pertecnetato. Inicio imediato após administração endovenosa do traçador.

  • Cintilografia óssea

Indicações:

Convencional(sem fluxo): Pesquisa de metástases ósseas e recidivas

Com fluxo sanguíneo: Dores ósseas a esclarecer, inflamações e infecções (osteomielite/ celulite/ artrite), tumores ósseos primários, próteses, necrose avascular, fraturas (stress, shin splints, sem desvio, etc), enxerto ósseo pediculado, hiperplasia de côndilo mandibular e outros.

Preparo: Após a injeção, fazer hidratação (mínimo de 3 ou 4 copos de líquidos). Antes do exame, esvaziar completamente a bexiga.

Radiofármaco: MDP-99mTc / Pirofosfato-99mTc – administração endovenosa. Imagens após 3 horas.

  • Linfocintilografia

Indicações: Trombose, edemas, etc.

Preparo: Não há

Radiofármaco: Dextran / Fifato-99mTc – via intradérmica.

  • Dacriocintilografia 

Indicações: Estudar pacientes com epífora

Preparo: Nenhum

Radiofármaco: Pertecnetato – via ocular.

Informações adicionais

  • A exposição à radiação provêm dos radiofármacos.
  • O material radioativo no corpo perderá a radioatividade naturalmente em curto espaço de tempo.
  • O material radioativo também é eliminado pela urina e fezes.
  • É importante conversar com o médico sobre ter relações sexuais ou estar perto de crianças ou de mulheres grávidas após a realização dos exames.
  • O paciente será orientado a beber muita água para eliminar o material radioativo.
  • Os exames de medicina nuclear não são recomendados a mulheres grávidas.
  • Mulheres que estejam amamentando, devem informar seu médico. Pode ser recomendado o descarte do leite materno até que o radionuclídeo seja totalmente eliminado do corpo.

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